SEAMAN REGISTATION FORM
船員登記表
1、BASIC INFORMATION基本信息
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Name（中/英文姓名） |
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Rank（職務） |
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D.O.B（出生日期） |
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P.O.B（出生地） |
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ID No.（身份證號碼） |
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TEL（電話） |
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Address（家庭住址） |
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Kin/Name（親屬姓名） |
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Relationship（關系） |
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TEL（電話） |
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Weight（體重/kg） |
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High（身高/cm） |
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Shoe（鞋號） |
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Blood type（血型） |
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Suitability situation （適任狀況） |
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Safety record（安全記錄） |
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Health（健康狀況） |
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Education（畢業(yè)學校/時間/專業(yè)） |
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Degree（學歷） |
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2、CERTIFICATES證書情況
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Number （證書號碼） |
Date of Issue （簽發(fā)日期） |
Expired Date （期滿日期） |
Place of Issue （簽發(fā)地點） |
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Seaman’s Book（海員證） |
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Seaman’s Record Book（服務簿） |
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Competency Certificate （適任證書） |
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GMDSS Certificate（GMDSS證書） |
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Passport （護照） |
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Medical Certificate For Seafarers （海船船員健康證書） |
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Other License/Certificate（其他證書） |
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Medical CXAM.EXP. （健康證有效期） |
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Cholera EXP. （霍亂有效期） |
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Yellow Fever EXR. （黃熱有效期） |
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3、DETAILS OF COURSE/CERTIFICATES專業(yè)培訓證書
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Certificates Type（證書名稱） |
Number （證書號碼） |
Date of Issue （簽發(fā)日期） |
Expired Date （期滿日期） |
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Certificate of Professional Training（專業(yè)培訓合格證書） |
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Basic Safety Training（基本安全） |
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Survival Craft and Rescue Boats（救生艇、筏） |
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Advanced Fire Fighting（高級消防） |
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Medical First Aid（精通急救） |
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Ship Captain Medicare（船上醫(yī)護） |
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Proficiency For Ship Security Officer（船舶保安員） |
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4、Previous Sea Experience（Last vessel first）海上資歷（從最近的一條船開始）
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Company Name 公司名稱 |
Ship’s Name 船名 |
TYPE-VSL/ENG. BUILT-Y 船舶類型/主機型號 |
Flag 船旗 |
GRT 總噸 |
BHP 馬力 |
Rank 職務 |
Sign-on Date 上船日期 |
Sign-off Date 下船日期 |
Areas 航區(qū) |
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REMARK 備注：YES/NO（是否可用） |
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QLQP-05A-07
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